{"id":35,"date":"2021-07-09T13:56:56","date_gmt":"2021-07-09T11:56:56","guid":{"rendered":"http:\/\/crmw.fr\/?page_id=35"},"modified":"2023-02-20T14:06:58","modified_gmt":"2023-02-20T13:06:58","slug":"soins-et-chirurgie","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/crmw.fr\/?page_id=35","title":{"rendered":"Soins et chirurgie"},"content":{"rendered":"\n

Accidents h\u00e9morragiques et proc\u00e9dures invasives non programm\u00e9es<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n\n

La prise en charge d\u2019un accident h\u00e9morragique spontan\u00e9 ou traumatique, chez un patient atteint de MW doit tenir compte de plusieurs crit\u00e8res : la nature de l\u2019\u00e9pisode h\u00e9morragique et sa gravit\u00e9, la possibilit\u00e9 d\u2019un geste d\u2019h\u00e9mostase m\u00e9canique simple imm\u00e9diat, les taux de base de facteur VIII:C (FVIII) et de facteur Willebrand activit\u00e9 et antig\u00e8ne (VWF :Act et VWF :Ag), le type de MW, les ant\u00e9c\u00e9dents h\u00e9morragiques du patient et sa r\u00e9ponse habituelle au(x) traitement(s) notamment \u00e0 la desmopressine, l\u2019\u00e9ventuelle pr\u00e9sence d\u2019un inhibiteur chez les patients de type 3 et enfin, les risques potentiels du traitement.<\/p>\n\n\n\n

Dans tous les cas, le traitement doit \u00eatre adapt\u00e9 au cas par cas en concertation avec le m\u00e9decin du CRC-MHC o\u00f9 le patient est habituellement suivi. La carte de soins et d\u2019Urgence doit \u00eatre recherch\u00e9e et consult\u00e9e, le patient doit \u00eatre \u00e9cout\u00e9. La mise en route d\u2019un traitement sp\u00e9cifique ne doit pas \u00eatre retard\u00e9e dans l\u2019attente d\u2019une imagerie et\/ou de r\u00e9sultats biologiques.<\/p>\n\n\n\n

Les sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques (posologie, rythme d\u2019administration, dur\u00e9e du traitement\u2026) sont d\u00e9finis en fonction de la gravit\u00e9 des h\u00e9morragies et selon leur site.<\/p>\n\n\n\n

Proc\u00e9dures invasives programm\u00e9es<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les enjeux consistent \u00e0 contr\u00f4ler le risque h\u00e9morragique en p\u00e9riode per et post-op\u00e9ratoire tout en consid\u00e9rant le risque d\u2019\u00e9ventuelles complications thromboemboliques post-op\u00e9ratoires. La prise en charge post-op\u00e9ratoire des patients symptomatiques s\u00e9v\u00e8res peut n\u00e9cessiter une prolongation de la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9valuation du risque h\u00e9morragique p\u00e9ri op\u00e9ratoire repose sur le risque h\u00e9morragique propre du patient (le type de MW, le taux de base du VWF:Act et du FVIII:C, les comorbidit\u00e9s et traitements pouvant modifier l\u2019h\u00e9mostase), la r\u00e9ponse ou contre-indication \u00e0 la desmopressine, ainsi que sur le risque h\u00e9morragique de la proc\u00e9dure invasive envisag\u00e9e chez le patient (proc\u00e9dure invasive \u00e0 risque h\u00e9morragique faible ou \u00e9lev\u00e9, voie d\u2019abord, contexte infectieux, reprise chirurgicale\u2026etc.). Cette \u00e9valuation fait l\u2019objet d\u2019une concertation pluridisciplinaire entre le m\u00e9decin du CRC-MHC, le chirurgien ou le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste qui va r\u00e9aliser le geste, et l\u2019anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur, afin de r\u00e9diger un protocole th\u00e9rapeutique adapt\u00e9 au cas par cas indiquant la fr\u00e9quence des administrations de desmopressine ou de VWF +\/- FVIII et leur posologie. Dans la mesure du possible, la prise en charge d\u2019une proc\u00e9dure invasive \u00e0 risque h\u00e9morragique \u00e9lev\u00e9 doit donc \u00eatre faite au sein d\u2019un centre hospitalier capable d\u2019assurer un monitoring clinique et biologique par une \u00e9quipe pluridisciplinaire, et disposant d\u2019un acc\u00e8s sur site aux produits et m\u00e9dicaments d\u00e9riv\u00e9s du sang ainsi que de l\u2019acc\u00e8s \u00e0 un plateau de biologie ouvert 24h sur 24h.<\/p>\n\n\n\n

Brochure Prise en charge bucco-dentaire<\/a>T\u00e9l\u00e9charger<\/a><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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